Zorg met een GOUDen randje
Zorg met een GOUDen randje
Langer zelfstandig wonen. De overheid stimuleert het en
ook veel ouderen willen het liefst zo lang mogelijk in hun
eigen vertrouwde omgeving wonen. Ook als ze zorg nodig
hebben. Frans en Els Bosch zouden niet anders willen. Zij
genieten elke dag van het leven in het huis dat sinds de jaren
70 hun thuis is. “Wij willen hier zo lang mogelijk blijven. Met
alle hulp en zorg die wij krijgen, lukt dit gelukkig ook”, aldus
het 86-jarige echtpaar. Het echtpaar Bosch weet zich omringd
door zorg. Dagelijks komt de wijkverpleegkundige om Frans te
helpen met zijn steunkousen. Daarnaast krijgt hij twee maal per
week ondersteuning bij het douchen. Frans en Els krijgen allebei
fysiotherapie gericht op beweging en spierversterking. Twee
maal per week komt de huishoudelijke hulp. Elke middag worden
via de maaltijdservice verse maaltijden afgeleverd. En hun dochter
verleent mantelzorg; zij doet boodschappen, begeleidt haar
ouders bij hun bezoeken aan het Maastricht UMC+ én zij houdt
een vinger aan de pols.
Complexe zorg Praktijkondersteuner Ellen de Goeij bezoekt
de ouderen die in aanmerking komen voor complexe ketenzorg
gemiddeld eens per maand. Het echtpaar Bosch bezoekt
zij momenteel wekelijks om de zorgbehoefte van Els en Frans
ter plekke te beoordelen. “Vooral Els heeft door haar diabetes
en een recente longinfectie een kwetsbare gezondheid”, vertelt
Ellen. “Maar ook door de multi-ondersteuning die nodig is om
hen op een veilige en verantwoorde manier thuis te laten wonen,
hebben zij baat bij de GOUD-ketenmethodiek die ketenpartners
uit diverse zorgdisciplines hebben ontwikkeld voor een betere
organisatie van complexe (thuis)zorg voor ouderen. ZIO heeft de
keten gecontracteerd bij de zorgverzekeraars. Alle zorgverleners
werken binnen deze keten samen en houden de risico’s in de gaten.
Bijvoorbeeld op het gebied van polyfarmacie. Ik voer de regie
over de zorg en zit hiervoor dus geregeld aan de keukentafel
bij Els en Frans. Dan bespreken we alles: hun medicijngebruik,
de fysiotherapie, hun eetpatroon en het belangrijkste, hoe het
mentaal en fysiek met hen gaat. De focus is proactief: door goede
monitoring kunnen acute trauma’s of gezondheidsproblemen
in veel gevallen voorkomen worden.”
Ons leven “De ketensamenwerking zorgt voor korte lijnen”,
vindt Ellen. “Samen vormen we een sterk wijkgericht netwerk
rond de oudere dat snel en doelmatig kan anticiperen op individuele
zorgvragen. Ook kunnen we de zorg zo organiseren, dat
iedereen zijn werk kan doen en de oudere niet overbelast raakt.
Niet Els en Frans of hun dochter, maar ik houd het netwerk op
de hoogte. Eens in de zes weken heb ik bijvoorbeeld overleg
met de wijkverpleegkundige en de trajectbegeleider dementie.
Daarin bespreken we alle casussen. Maar, mocht het nodig zijn
hebben we tussentijds snel contact met elkaar of ik schakel in
overleg met de huisarts de specialist ouderengeneeskunde van
Envida in. En net zo makkelijk deel ik mijn zorgen of vragen met
de huisarts. Zij is verantwoordelijk voor de zorg en onderhoudt
hiervoor ook korte lijnen met de specialisten in het Maastricht
UMC+. Iedereen is zo op de hoogte. Dat werkt. Het grootste
voordeel van GOUD vind ik dat Els en Frans zelf de regie over
hun leven kunnen voeren. De manier waarop hun zorg georganiseerd
is, is precies zoals we dat vandaag de dag willen; zinvol
en doelmatig.”
Els en Frans zijn tevreden en hebben zojuist in overleg met Ellen
een nieuw doel gesteld: “Laatst hebben we in ons geboortedorp
Itteren langs de Maas gewandeld. Prachtig. Dat willen we vaker
gaan doen. Zo lang het kan genieten we thuis. Elke dag is er
één.”
In Maastricht/Heuvelland werken 29 huisartsenpraktijken, apothekers,
fysiotherapeuten en diëtisten samen aan de Keten
Complexe Zorg voor Ouderen. Zij hebben hiervoor een contract
afgesloten met ZIO. De ketenpartners spannen zich in om de
kwaliteit van leven van de 75-plusser met complexe problematiek
in de thuissituatie te verbeteren. De huisarts en/of de praktijkondersteuner
ouderenzorg voert de regie binnen het netwerk
dat zich rond de zorgbehoefte van de individuele oudere vormt.
Afhankelijk van de vraag kan dit kernteam uitgebreid worden met
wijkverpleegkundige zorg, ondersteuning vanuit de Wmo en de
trajectbegeleider dementie. Voor specialistische vragen kan de
specialist ouderengeneeskunde van Envida of Mosae Zorggroep
ingeschakeld worden.
Meer informatie: www.zio.nl/zorgprogrammas/ouderenzorg.
10
Langer zelfstandig wonen. De overheid stimuleert het en
ook veel ouderen willen het liefst zo lang mogelijk in hun
eigen vertrouwde omgeving wonen. Ook als ze zorg nodig
hebben. Frans en Els Bosch zouden niet anders willen. Zij
genieten elke dag van het leven in het huis dat sinds de jaren
70 hun thuis is. “Wij willen hier zo lang mogelijk blijven. Met
alle hulp en zorg die wij krijgen, lukt dit gelukkig ook”, aldus
het 86-jarige echtpaar. Het echtpaar Bosch weet zich omringd
door zorg. Dagelijks komt de wijkverpleegkundige om Frans te
helpen met zijn steunkousen. Daarnaast krijgt hij twee maal per
week ondersteuning bij het douchen. Frans en Els krijgen allebei
fysiotherapie gericht op beweging en spierversterking. Twee
maal per week komt de huishoudelijke hulp. Elke middag worden
via de maaltijdservice verse maaltijden afgeleverd. En hun dochter
verleent mantelzorg; zij doet boodschappen, begeleidt haar
ouders bij hun bezoeken aan het Maastricht UMC+ én zij houdt
een vinger aan de pols.
Complexe zorg Praktijkondersteuner Ellen de Goeij bezoekt
de ouderen die in aanmerking komen voor complexe ketenzorg
gemiddeld eens per maand. Het echtpaar Bosch bezoekt
zij momenteel wekelijks om de zorgbehoefte van Els en Frans
ter plekke te beoordelen. “Vooral Els heeft door haar diabetes
en een recente longinfectie een kwetsbare gezondheid”, vertelt
Ellen. “Maar ook door de multi-ondersteuning die nodig is om
hen op een veilige en verantwoorde manier thuis te laten wonen,
hebben zij baat bij de GOUD-ketenmethodiek die ketenpartners
uit diverse zorgdisciplines hebben ontwikkeld voor een betere
organisatie van complexe (thuis)zorg voor ouderen. ZIO heeft de
keten gecontracteerd bij de zorgverzekeraars. Alle zorgverleners
werken binnen deze keten samen en houden de risico’s in de gaten.
Bijvoorbeeld op het gebied van polyfarmacie. Ik voer de regie
over de zorg en zit hiervoor dus geregeld aan de keukentafel
bij Els en Frans. Dan bespreken we alles: hun medicijngebruik,
de fysiotherapie, hun eetpatroon en het belangrijkste, hoe het
mentaal en fysiek met hen gaat. De focus is proactief: door goede
monitoring kunnen acute trauma’s of gezondheidsproblemen
in veel gevallen voorkomen worden.”
Ons leven “De ketensamenwerking zorgt voor korte lijnen”,
vindt Ellen. “Samen vormen we een sterk wijkgericht netwerk
rond de oudere dat snel en doelmatig kan anticiperen op individuele
zorgvragen. Ook kunnen we de zorg zo organiseren, dat
iedereen zijn werk kan doen en de oudere niet overbelast raakt.
Niet Els en Frans of hun dochter, maar ik houd het netwerk op
de hoogte. Eens in de zes weken heb ik bijvoorbeeld overleg
met de wijkverpleegkundige en de trajectbegeleider dementie.
Daarin bespreken we alle casussen. Maar, mocht het nodig zijn
hebben we tussentijds snel contact met elkaar of ik schakel in
overleg met de huisarts de specialist ouderengeneeskunde van
Envida in. En net zo makkelijk deel ik mijn zorgen of vragen met
de huisarts. Zij is verantwoordelijk voor de zorg en onderhoudt
hiervoor ook korte lijnen met de specialisten in het Maastricht
UMC+. Iedereen is zo op de hoogte. Dat werkt. Het grootste
voordeel van GOUD vind ik dat Els en Frans zelf de regie over
hun leven kunnen voeren. De manier waarop hun zorg georganiseerd
is, is precies zoals we dat vandaag de dag willen; zinvol
en doelmatig.”
Els en Frans zijn tevreden en hebben zojuist in overleg met Ellen
een nieuw doel gesteld: “Laatst hebben we in ons geboortedorp
Itteren langs de Maas gewandeld. Prachtig. Dat willen we vaker
gaan doen. Zo lang het kan genieten we thuis. Elke dag is er
één.”
In Maastricht/Heuvelland werken 29 huisartsenpraktijken, apothekers,
fysiotherapeuten en diëtisten samen aan de Keten
Complexe Zorg voor Ouderen. Zij hebben hiervoor een contract
afgesloten met ZIO. De ketenpartners spannen zich in om de
kwaliteit van leven van de 75-plusser met complexe problematiek
in de thuissituatie te verbeteren. De huisarts en/of de praktijkondersteuner
ouderenzorg voert de regie binnen het netwerk
dat zich rond de zorgbehoefte van de individuele oudere vormt.
Afhankelijk van de vraag kan dit kernteam uitgebreid worden met
wijkverpleegkundige zorg, ondersteuning vanuit de Wmo en de
trajectbegeleider dementie. Voor specialistische vragen kan de
specialist ouderengeneeskunde van Envida of Mosae Zorggroep
ingeschakeld worden.
Meer informatie: www.zio.nl/zorgprogrammas/ouderenzorg.
gezond idee 8